Kohdun ulkopuolinen raskaus – oireet ja hoito

Kun raskaustesti näyttää positiivista, mutta olosi ei tunnu oikealta – alavatsalla on outoa painetta ja vuotoa ilmaantuu silloin tällöin – on aika pysähtyä. Kohdun ulkopuolinen raskaus on harvinainen mutta kiireellistä hoitoa vaativa tila, jossa alkio kiinnittyy kohtuontelon ulkopuolelle, ja tämä opas auttaa tunnistamaan oireet ajoissa ja ymmärtämään, miten hoitoon pääsee Suomessa.

Esiintyvyys kaikista raskauksista: noin 1 % ·
Tyypillisin sijainti: munanjohtimessa ·
Yleisin oire: alavatsakipu ·
Riskitekijöitä: tupakointi, klamydia, lantion leikkaukset ·
Hoito ilman leikkausta (metotreksaatti): mahdollista varhaisvaiheessa

Seuraava taulukko kokoaa nopeasti tärkeimmät faktat kohdun ulkopuolisesta raskaudesta.

Mistä tietää, että on kohdun ulkopuolinen raskaus?

Tyypilliset oireet

• Alavatsakipu on yleisin oire – usein toispuoleinen ja aaltomainen (Käypä hoito)
• Verinen emätinvuoto on toinen keskeinen merkki (Käypä hoito)
• Oireet voivat alkaa kuukautisten poisjääntiä seuraavina viikkoina (NHS)

Hartiapistos ja muut varoitusmerkit

• Hartiapistos on vakava varoitusmerkki – se viittaa munajohtimen repeämään ja sisäiseen verenvuotoon (Käypä hoito)
• Huimaus ja pyörtyminen voivat olla merkki sokin alkuvaiheesta (Käypä hoito)

Milloin hakeutua päivystykseen

• Jos alavatsakipu on äkillinen ja voimakas, hakeudu heti päivystykseen (Käypä hoito)
• Hartiapistos, huimaus tai pyörtyminen edellyttävät välitöntä arviota (Käypä hoito)
• Akuutti, epävakaa hemodynamiikka vaatii päivystysleikkauksen (Käypä hoito)

Seuraus: Jokainen tunti on ratkaiseva. Jos epäilet kohdun ulkopuolista raskautta, älä odota – ota yhteys päivystykseen.

Millä viikolla kohdunulkoinen raskaus oireilee?

Raskausviikot 6–8

• Oireet alkavat tyypillisesti raskausviikoilla 6–8 (Käypä hoito)
• Tässä vaiheessa alkio on kasvanut tarpeeksi suureksi aiheuttaakseen kipua ja vuotoa (NHS)

Oireiden alkaminen ja kehittyminen

• Varhaiset oireet voivat olla lieviä ja epämääräisiä – monet luulevat niitä normaaliksi raskausoireeksi (Käypä hoito)
• Munanjohtimen repeämä tapahtuu usein viikoilla 8–12 (Käypä hoito)
• Oirekuva voi vaihdella lähes oireettomasta sokkiin (Käypä hoito)

Toimituksen arvio: Aika on kriittinen tekijä. Mitä aikaisemmin oireet tunnistetaan, sitä todennäköisemmin leikkaukselta vältytään.

Näkyykö kohdun ulkopuolinen raskaus raskaustestissä?

Raskaustestin toiminta

• Tavallinen raskaustesti on positiivinen – hormonipitoisuus on riittävän korkea (Käypä hoito)
• Testi ei kuitenkaan kerro, missä raskaus sijaitsee (NHS)

Kvantitatiivinen HCG-mittaus

• HCG-taso nousee hitaammin kuin normaalissa kohdunsisäisessä raskaudessa (Käypä hoito)
• Ultralla varmistetaan raskauden sijainti – tyhjä kohtu ja massan näkyminen munanjohtimessa vahvistaa epäilyn (Käypä hoito)

Käytännön neuvo: Jos raskaustesti on positiivinen ja sinulla on epätavallisia oireita, pyydä lääkäriä määräämään hCG-taso ja varhainen ultraääni.

Onko kohdun ulkopuolinen raskaus vaarallinen?

Repeämän riski

• Hoitamaton kohdunulkoinen raskaus voi johtaa munanjohtimen repeämään (Käypä hoito)
• Repeämän riski kasvaa raskausviikoilla 8–12 (Käypä hoito)

Sisäinen verenvuoto

• Repeämä aiheuttaa hengenvaarallisen sisäisen verenvuodon (NHS)
• Verenvuoto voi aiheuttaa nopean hemodynamiikan romahduksen ja sokin (Käypä hoito)

Hoitamattomuuden seuraukset

• Ilman hoitoa kohdunulkoinen raskaus johtaa kuolemaan noin 1–2 %:ssa tapauksista (RCOG – Ison-Britannian synnytyslääkäreiden ja gynekologien yhdistys)
• Varhainen hoito vähentää merkittävästi riskejä ja kuolleisuutta (Käypä hoito)

Seuraus: Varhainen hoito ei pelasta vain hengen – se suojaa myös mahdollisuutta tulla raskaaksi uudelleen.

Milloin kohdun ulkopuolinen raskaus menee kesken?

Itsestään keskenmeno

• Osa kohdunulkoisista raskauksista päättyy itsestään – tätä kutsutaan spontaaniksi resorptioksi (NHS)
• Jos oireet ovat lievät ja hCG-taso laskee, voidaan päätyä seurantaan eli ns. expectant management -hoitoon (NHS)

Lääkkeellinen hoito metotreksaatilla

• Metotreksaatti annetaan kerta-annoksena lihakseen 1 mg/kg (Käypä hoito)
• Lääkehoito soveltuu potilaille, jotka ovat vakaassa tilassa ja joiden hCG-taso on matala (NICE)
• Foolihapposuojaa ei tarvita metotreksaattihoidon yhteydessä (Käypä hoito)

Leikkaushoito

• Leikkaus tarvitaan, jos munanjohdin repeää tai lääkehoito ei tepsi (Käypä hoito)
• Päivystysleikkaus toteutetaan nykyään ensisijaisesti laparoskooppisesti (Käypä hoito)
• Kirurgisessa hoidossa munanjohdin voidaan joko avata tai poistaa sen mukaan, millaisessa kunnossa vastakkainen munanjohdin on (Käypä hoito)

Potilaan valinta: Jos olet vakaa ja hCG-taso on matala, metotreksaatti on varteenotettava vaihtoehto. Leikkaus on ainoa turvallinen vaihtoehto, jos repeämä on tapahtunut.

»Kohdunulkoinen raskaus on tila, jossa raskaus sijaitsee jossakin muualla kuin kohtuontelossa.»

Käypä hoito (suomalainen lääketieteellinen suositus)

»Osa kohdunulkoisista raskauksista päättyy itsestään – tätä kutsutaan spontaaniksi resorptioksi.»

NHS (Ison-Britannian terveysviranomainen)

Kohdun ulkopuolinen raskaus on hoidettavissa, ja suurin osa potilaista toipuu täysin. Tärkeintä on tunnistaa oireet ajoissa ja hakeutua hoitoon. Suomessa Käypä hoito -suositus ohjaa hoitoa, ja päivystykset osaavat toimia nopeasti.

Jos koet muita oireita, kuten ihon kihelmöintiä tai pistelyä, voit lukea siitä lisää artikkelistamme Ihon kihelmöinti ja pistely – syyt ja milloin lääkäriin. Myös maksakipuun liittyvät oireet on hyvä tunnistaa – katso Missä maksan kipu tuntuu? Oireet, sijainti ja hoito.

Kohdun ulkopuolinen raskaus on hengenvaarallinen tila, ja sen oireet ja hoito on kuvattu tarkemmin Kohdun ulkopuolisen raskauden oireet ja hoito.

Usein kysytyt kysymykset